COMPORTAMIENTO EN VIDA REAL DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES DE ACCIÓN DIRECTA EN LA POBLACIÓN CON FIBRILACIÓN AURICULAR DE EDAD AVANZADA

Autores:

Begoña Navarro Almenzar1, Faustino GARCÍA CANDEL2, Juan José Cerezo Manchado3

Afiliaciones:

(1) Hospital Rafael Méndez, 30813, España (Región de Murcia)
(2) TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO / TERAPIA CELULAR, IMIB-Arrixaca, España
(3) Hospital Santa Lucía, 30202, España (Región de Murcia)

Comunicación:

Antecedentes:

La prevalencia de la fibrilación auricular (FA) va aumentando progresivamente con la edad. En la población mayor de 80 años, la prevalencia de FA llega al 17 %. Sin embargo, a pesar de ser la población mayoritaria, la evidencia del uso de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en este subgrupo de pacientes no está clara, especialmente en lo que respecta al riesgo de sangrado.

Métodos:

Estudio multicéntrico retrospectivo que incluyó pacientes con FA que iniciaron tratamiento con un ACOD (rivaroxaban, apixaban, dabigatran o edoxaban) entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2016, en tres hospitales españoles (Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Hospital Comarcal del Noroeste y Hospital Vega Baja). Se analizaron las tasas de mortalidad, eventos hemorrágicos y tromboembólicos. El seguimiento medio fue 1,7 años. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el programa SPSS® v25 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA).

Resultados:

Se incluyeron un total de 2492 pacientes con FA, de los cuales, 1032 pacientes tenían una edad mayor o igual a 80 años. La edad media de este grupo de pacientes era 84 ± 3 años, con una proporción hombre:mujer 1:1,5. El fármaco más prescrito fue rivaroxaban (42,8%), seguido de apixaban (41,6%), dabigatran (12,7%) y edoxaban (2,9%). El filtrado glomerular medio era 55 ± 20 ml/min. Las puntuaciones medias de las escalas de riesgo CHA2DS2-VASc y HAS.BLED fueron 4,8 ± 1,4 y 2,7 ± 0,9, respectivamente. Al comparar con la población general, observamos una mayor tasa de mortalidad en la población de edad avanzada (10,4 vs 3,8/100 pacientes-año, p<0,001), e ictus isquémico (2,2 vs 1,4/100 pacientes-año, 0=0,045), así como una tendencia a un incremento en la tasa de sangrado mayor (3,5 vs 2,6/100 pacientes-año, p=0,080) (tabla 1). El principal origen del sangrado mayor fue el digestivo (57 %). Al dividir el grupo en rangos de edad (65-74 años, 75-84 años, ≥ 85 años), las tasas de mortalidad e ictus isquémico aumentaban gradualmente. En cuanto a los sangrados mayores, esta dinámica no se cumplía exactamente (figura 1). En el análisis multivariante, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la neoplasia se asociaron de manera significativa con un incremento de mortalidad, mientras que la valvulopatía y la neoplasia fueron factores predictores de sangrado mayor.

Conclusiones:

La población de edad avanzada es especialmente susceptible, con una mayor tasa de mortalidad e ictus isquémico, que aumentan progresivamente con la edad. La tasa de sangrado mayor también tiende a aumentar con la edad.


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