AFECTACIÓN VALVULAR EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR: VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN PRONÓSTICA DE LA CLASIFICACIÓN VALVULAR EHRA (EVALUATED HEARTVALVES, RHEUMATIC OR ARTIFICIAL).

Autores:

María Asunción Esteve Pastor1, Antonio Escolar Conesa2, Vanessa ROLDÁN SCHILLING3, JOSÉ MIGUEL RIVERA CARAVACA1, GONZALO DE LA MORENA VALENZUELA1, Ana Belén Pagán Nuñez4, CECILIA LÓPEZ GARCÍA1, PABLO GIL PEREZ1, Eduardo González Lozano2, Rubén Taboada Martín4, José María ARRIBAS LEAL5, Daniel R SAURA ESPÍN1, Mª José Oliva Sandoval1, EDUARDO PINAR BERMUDEZ1, Juan Garcia de Lara1, Francisco MARIN ORTUÑO1

Afiliaciones:

(1) CARDIOLOGIA CLINICA Y EXPERIMENTAL, IMIB-Arrixaca, España
(2) Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca, España (Región de Murcia)
(3) HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA CLÍNICO-EXPERIMENTAL, IMIB-Arrixaca, España
(4) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, España (Región de Murcia)
(5) INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN CIRUGÍA CARDIOVASCULAR, IMIB-Arrixaca, España

Comunicación:

Antecedentes:

Diversos estudios muestran que la asociación entre fibrilación auricular (FA) y afectación valvular confiere un peor pronóstico. Clásicamente la FA se dividía en valvular y no valvular; sin embargo, la European Heart Rhythm Association propuso en 2017 una nueva clasificación EHRA (Evaluated Heartvalves, Rheumatic or Artificial’ (EHRA): EHRA I (portadores de prótesis mecánicas o con estenosis mitral reumática de grado moderado/severo), EHRA II (presencia de valvulopatía significativa, prótesis biológica/TAVI o mitraclip) y EHRA III o non-VHD (ausencia de afectación valvular). Sin embargo, los eventos adversos y pronóstico a largo plazo según el subgrupo de clasificación no ha sido ampliamente evaluado. El objetivo fue analizar las características clínicas, pronósticas así como los eventos en el seguimiento de los pacientes con FA según la nueva clasificación de EHRA, comparando los grupos II y III.

Métodos:

Realizamos un estudio observacional, multicéntrico y retrospectivo donde se evaluaron los eventos adversos en el seguimiento de pacientes estables con diagnóstico de FA y clasificados como EHRA II y III. Tras 3 años de seguimiento, se analizaron los eventos adversos mayores: mortalidad total, mortalidad cardiovascular, ictus, sangrado mayor, IAM y major adverse cardiovascular events-MACE (combinado de ictus, IAM/revascularización, IC y muerte cardiovascular)].

Resultados:

Se analizaron 981 pacientes con una mediana de edad de 72 (63-78) años, de los cuales 755 (76,9%) fueron clasificados como EHRA II y 226 (23,1%) como EHRA III. Tras una mediana de 730 (715-886) días de seguimiento, los pacientes EHRA II presentaron mayor tasa de eventos anuales en comparación con los pacientes EHRA III (Tabla 1) . En el análisis de Cox se pudo observar como los pacientes con EHRA II presentaron el doble de riesgo de presentar mortalidad total [HR 2,48 (IC 1,47-4,17); p<0,001], sangrado mayor [HR 2,40 (IC 1,01-6,3); p=0,029], ingreso por insuficiencia cardiaca [HR 2,59 (IC 1,65-3,86); p<0,001] y MACE [HR 1,96 (IC 1,21-3,19); p=0,006] en comparación con los pacientes EHRA III. En el análisis multivariante, la presencia de afectación valvular (EHRA II) fue predictor de riesgo independiente de mortalidad [HR 1,83 (IC 1,07-3,14); p=0,026]. En cuanto a los subtipos, los pacientes con afectación de válvula nativa y TAVI presentaron hasta 3 veces mayor riesgo de mortalidad [HR 3,32, (IC 95% 1,88-5,85; p<0,001)], 2 veces más riesgo de IC [HR 2,14, (IC 95% 1,30-3,5; p<0,001)] y MACE [HR 2,01, (IC 95% 1,14-3,52; p<0,015)] que los pacientes EHRA III.

Conclusiones:

La afectación valvular en los pacientes con FA es muy frecuente, con una afectación en el 77% de los pacientes. Los pacientes con FA y afectación valvular (EHRA II), especialmente los portadores de TAVI, presentan mayor riesgo de eventos adversos en el seguimiento en comparación con los pacientes sin afectación valvular(EHRA III). La presencia de valvulopatía fue un marcador de riesgo independiente de mortalidad en los pacientes con FA.


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