IMPACTO PRONÓSTICO DEL MANEJO INTEGRAL DE LOS PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR. UTILIDAD DEL ABC-PATHWAY EN LA POBLACIÓN DE REGISTRO FANTASIIA.

Autores:

María Asunción Esteve Pastor1, Martín Ruiz Ortiz2, Javier Muñiz3, Vanessa ROLDÁN SCHILLING4, JOSÉ MIGUEL RIVERA CARAVACA1, Inmaculada Roldán Rabadán5, Angel Cequier6, Deborah Otero7, CECILIA LÓPEZ GARCÍA1, Vicente Bertomeu Martínez8, Lina Badimon9, Manuel Anguita2, Gregory Y.H. Lip10, Francisco MARIN ORTUÑO1

Afiliaciones:

(1) CARDIOLOGIA CLINICA Y EXPERIMENTAL, IMIB-Arrixaca, España
(2) Hospital Reina Sofía de Córdoba, España (Andalucía)
(3) Universidade da Coruña, Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, España (Galicia)
(4) HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA CLÍNICO-EXPERIMENTAL, IMIB-Arrixaca, España
(5) Hospital Universitario La Paz, España (Comunidad de Madrid)
(6) Hospital Universitario de Bellvitge, España (Cataluña)
(7) Proyectos ODDS, SL, España (Galicia)
(8) Hospital Universitario de Sant Joan, España (Comunidad Valenciana)
(9) Cardiovascular Research Center (CSIC-ICCC), Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, IIB-Sant Pau, España (Cataluña)
(10) Liverpool Centre for Cardiovascular Science, University of Liverpool and Liverpool Heart & Chest Hospital,, Reino Unido

Comunicación:

Antecedentes:

La atención integrada de la fibrilación auricular (FA) requiere un cambio en el enfoque de la atención que ahora reciben los pacientes, para avanzar desde un modelo de equipo multidisciplinar a un proceso de trabajo interdisciplinario. Las guías actuales de práctica clínica (ESC 2020) abogan por un manejo integral/holístico de los pacientes con FA, lo que se denomina ‘ABC- Pathway’: “A” evalúa el riesgo trombótico del paciente (A=Anticoagulation/Avoid Sroke), “B” control de sintomatología (B=Better symptom management) y “C” control de las comorbilidades (C= comorbidity risk management). El objetivo fue analizar la prevalencia a la adherencia de cada uno de los componentes del ABC-Pathway y su impacto pronóstico a largo plazo en los pacientes del registro FANTASIIA.

Métodos:

Los pacientes seleccionados pertenecen al registro FANTASIIA. Es un estudio multicéntrico, observacional y prospectivo que incluye a los pacientes estables con FA que han iniciado anticoagulación con anticoagulantes orales directos (ACODs) o antivitamina K (AVK) en los 6 meses previos de Junio a Octubre de 2014. Para los diferentes componentes del ABC-Pathway, adherencia al “criterio A” se define como un tiempo en rango terapéutico ≥70% en pacientes con AVK o dosis correcta ajustada de ACOD. Adherencia al “criterio B” se define como buen control de síntomas según la escala de la European Heart Rhythm Association (EHRA I-II). Adherencia al “Criterio C” se define como control de los factores de riesgo y comorbilidades. Se analizaron las características basales y los eventos adversos a 3 años de seguimiento. Se realizó análisis multivariante de Cox para analizar el papel de los componentes del ABC-Pathway en la predicción de eventos adversos.

Resultados:

Se incluyeron 1955 pacientes (74,4±9,4 años; 43.2% mujeres). 920 (47,1%) presentaron adherencia al “criterio A”; 1.791 (91,6%) adherencia al “criterio B” y 682 (34, 8%) adherencia al “criterio C”. Solamente 394 (20,2%) de la población fue manejada correctamente con respecto al esquema ABC-Pathway. Tras una mediana de seguimiento de 1078 días (RIQ 766-1113), la adherencia al criterio A se asoció de forma independiente con la reducción de la mortalidad cardiovascular [HR 0,67, IC95% (0,45-0,99); p=0,048]. La adherencia al criterio B se asoció de forma independiente con una reducción del ictus [HR 0,28, IC95% (0,14-0,59); p<0,001], la mortalidad por todas las causas [HR 0,49, IC95% (0,35-0,69); p<0,001], mortalidad cardiovascular [HR 0,39, IC95% (0,25-0,62); p<0,001] y MACE [HR 0,41, IC95% (0,28-0,62); p<0.001] en comparación con los no adherentes. Los pacientes adherentes al criterio C presentaron menor riesgo de infarto [HR 0,31, IC95% 0,15-0,66; p<0,001)]. Los pacientes adherentes al ABC presentaron una reducción significativa de MACE [HR 0,64, IC95% 0,42-0,99; p=0,042)].

Conclusiones:

El abordaje integral basado en el ABC-Pathway para los pacientes con FA implica una reducción significativa de los eventos cardiovasculares mayores a largo plazo. El control de la sintomatología (componente B) se asoció con la reducción más significativa de eventos.


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