EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES DE ACCIÓN DIRECTA EN COMPARACIÓN CON LOS ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K EN PACIENTES AMBULATORIOS CON COVID-19 Y ENFERMEDAD CARDIOMETABÓLICA

Autores:

JOSÉ MIGUEL RIVERA CARAVACA1, Stephanie L. Harrison2, Benjamin J .R. Buckley2, Elnara Fazio-Eynullayeva3, Paula Underhill4, Gregory Y.H. Lip5, Francisco MARIN ORTUÑO1

Afiliaciones:

(1) CARDIOLOGIA CLINICA Y EXPERIMENTAL, IMIB-Arrixaca, España
(2) Liverpool Centre for Cardiovascular Science, University of Liverpool and Liverpool Heart & Chest Hospital, Liverpool, UK., Reino Unido
(3) TriNetX LLC., Estados Unidos
(4) TriNetX LLC, Reino Unido
(5) Liverpool Centre for Cardiovascular Science, University of Liverpool and Liverpool Heart & Chest Hospital, Liverpool, Reino Unido

Comunicación:

Antecedentes:

Los anticoagulantes orales (ACO), incluidos los antagonistas de la vitamina K (AVK) y los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), se han utilizado para la tromboprofilaxis en diferentes escenarios clínicos. El COVID-19 aumenta el riesgo de trombosis y las complicaciones tromboembólicas son relativamente frecuentes en estos pacientes, particularmente en aquellos que ingresan en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Por ello, la anticoagulación es ahora uno de los tratamientos clave en pacientes con COVID-19. Sin embargo, una limitación común es que la mayor parte de la evidencia disponible hasta la fecha se refiere al contexto de la hospitalización. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados clínicos 30 días después del diagnóstico de COVID-19 entre pacientes ambulatorios con enfermedad cardiometabólica en terapia crónica con AVK o ACOD en el momento del diagnóstico de COVID-19, utilizando un enfoque de emparejamiento por puntuación de propensión.

Métodos:

Se realizó un estudio utilizando TriNetX, una red mundial de investigación en salud con actualizaciones en tiempo real de registros médicos electrónicos anonimizados. Se incluyeron pacientes ambulatorios adultos con enfermedad cardiometabólica (es decir, diabetes mellitus y cualquier enfermedad del sistema circulatorio) tratados con AVK o ACODs en el momento del diagnóstico de COVID-19 entre el 20 de enero de 2020 y el 15 de febrero de 2021. Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión (PSM) para equilibrar las cohortes que recibieron AVK y ACOD. Los resultados de valoración primaria fueron mortalidad por cualquier causa, el ingreso en UCI/necesidad de ventilación mecánica, hemorragia intracraneal/hemorragia gastrointestinal y la combinación de cualquier evento trombótico arterial o venoso en los 30 días siguientes al diagnóstico de COVID-19.

Resultados:

En total, se incluyeron 2275 pacientes (edad media 67,7 ± 12,8 años, 1222 [53,7%] varones) con COVID-19 y enfermedad cardiometabólica. De estos, 648 (363 [56,0%] hombres, edad media de 67,9 ± 12,9 años) estaban en tratamiento con AVK en el momento del diagnóstico de COVID-19, y 1627 (859 [52,8%] hombres, edad media 67,6 ± 12,8 años) estaban en ACODs. Tras el PSM, 1270 pacientes permanecieron en el estudio, 635 en terapia con AVK y 635 con ACODs (es decir, proporción 1: 1), ambas cohortes bien equilibradas en edad, género, etnia y comorbilidades. Respecto a los resultados de valoración primaria, los pacientes tratados con AVK tuvieron riesgos y supervivencia libre de eventos a los 30 días similares a los pacientes con ACODs en cuanto a mortalidad por cualquier causa, necesidad de ingreso en la UCI/ventilación mecánica y hemorragia intracraneal/gastrointestinal. El riesgo de cualquier episodio trombótico arterial o venoso fue un 43% mayor en pacientes con AVK (HR 1,43; IC 95%: 1,03-1,98; prueba de Log-Rank p = 0,029) (Figura 1). En un análisis de sensibilidad incluyendo solo a pacientes con COVID-19, fibrilación auricular y otras enfermedades cardiometabólicas, el riesgo de cualquier episodio trombótico arterial o venoso fue mayor en la cohorte con AVK (HR 1,80, IC 95% 1,04-3,12), con una menor supervivencia libre de eventos (prueba Log-Rank p=0,033).

Conclusiones:

En pacientes ambulatorios con COVID-19 y enfermedad cardiometabólica, el uso previo de ACODs en comparación con AVK en el momento del diagnóstico de COVID-19 demostró un menor riesgo de resultados trombóticos arteriales o venosos, sin aumentar el riesgo de hemorragia.


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